Adhésion au club - Saison 2023-2024Accueil Adhésion au club - Saison 2023-2024 Adhésion Club d'Escrime Haguenau 2023/2024Inscription en ligne Vous trouverez ci-dessous le formulaire d'inscription pour la saison 2023/2024 Important N'oubliez pas que vous remplissez le formulaire en tant que membre. Si votre inscription concerne des mineurs, des options supplémentaires seront disponibles. Prénom * : Nom * : Nom de naissance * : Sexe * : - Choisir - HommeFemmeEmail * : Adresse * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Date de naissance * : Certificat médical ** : Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé spécifique permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01 Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement Choisir un fichier Date du certificat médical * : Parent 1Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Parent 2Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Moyen de paiement * : - Choisir - Paiement sur place (au club)Chèque par courrierToutes les informations sur les certificats se trouvent sur le site web dans la rubrique "certificats medicaux et surlcassement" https://www.escrime-haguenau.com/en-savoir-plus/certificats-medicaux-et-surclassements-129975Pays de naissance * : Nationalité * : Ville de naissance * : Code postal * : Disponible à Wissembourg * Section/groupe * : Baby Eveil Ecole d'escrime débutantts* Confirmé Rouge* Confirmé Bleu Ados/Adultes escrime sportive* Artistique Sabre Laser Lieu de pratique * : Haguenau Wissembourg Latéralité * : - Choisir - DroitièreGauchèreSurclassement * : - Choisir - OuiNonJe ne sais pas Location matériel * : Masque Veste Sous Cuirasse Pantalon Cuirasse électrique Fils de corps Fleuret électrique Sabre laser Plastron sabre laser Gants sabre laser Rien Compétitions * : - Choisir - OuiNonJe ne sais pas encoreJe, soussigné(e), * : Droit de l'image: autoriser le club à prendre et diffuser des images de moi ou mon(es) enfant(s sur tout support de communication du club (site web, flyers, réseaux sociaux …) * : Oui J'autorise Non je n'autorise pas Autorisation(s)Déclare par la présente :-autoriser le club à prendre des dispositions nécessaires en cas d’accident-avoir pris connaissance du règlement intérieur et l’accepterDate * : Informations complémentaires * : Le tireur et le représentant légal déclarent avoir pris connaissance des conditions d’assurance liées à la licence F.F.E. (option choisie par le C.E.H. correspond à la couverture maximale en cas d’accident). L’arrêt en cours de saison ne donnera pas lieu à un remboursement des frais d’inscription. Veuillez recopier le code * :
